Карта обследования сексологического больного

Паспортная часть.

Фамилия, имя, отчество... Возраст (год рождения)... Домашний адрес... Место работы ... профессия (должность) ... Семейное положение ... (если обследуемый холост, то отметить, имеется ли постоянная партнерша или нет). Индекс СФМ (переносится из опросника, который обязательно должен прилагаться к истории болезни)... Предварительный диагноз... Заключительный диагноз. .

Данные анамнеза, опросов и анкет.

Жалобы (почему считает себя больным, с какого времени, что больше всего беспокоит, лечился ли ранее, когда, где, чем).
Общее развитие с детства до настоящего времени. Родители (профессия, возраст в момент рождения обследуемого, возраст в настоящее время, здоровы ли). Сколько детей было в семье, каким по счету ребенком был обследуемый. Развитие в дошкольные годы (здоровье, интересы, контактность). Учеба в школе (здоровье, интерес к учебе, успехи, отношения с товарищами). Учеба в других учебных заведениях (каких)... Начало работы (с какого возраста).
Половое развитие с детства до настоящего времени. Половое влечение (проявилось с какого возраста, на кого было направлено, как изменялось с возрастом). Сексуальные игры (с какого возраста, характер). Первый оргазм испытал (с какого возраста). Изменения оргазма с возрастом... Изменение оргазма после заболевания... Эрекции (с какого возраста, как менялись, степень напряжения). Поллюции (с какого возраста, при каких условиях произошла первая поллюция, бывают днем или ночью, как менялись с возрастом, когда была последняя поллюция, сопровождаются ли эрекцией и оргазмом). Онанизм (с какого возраста, как часто, какими представлениями сопровождался, когда прекратил онанировать, почему). Петтинг (с какого возраста, как долго). Фрустрации (с какого возраста, как долго). Начало половой жизни (в каком возрасте, с кем, как протекал первый половой акт). Половая жизнь до женитьбы (число и продолжительность связей, с девушкой или женщиной, возраст, опыт приема виагры). Женитьба (в каком возрасте, на девушке, женщине, возраст жены в момент вступления в брак, в настоящее время). Профессия жены. Дети (сколько, какого возраста).
Активность в браке. В первый год..., привычный ритм до заболевания (число сношений в неделю)... Частота половых актов в настоящее время... Чувственность у жены (когда пробудилась, как часто испытывает удовлетворение, желательный для нее ритм половой жизни до заболевания, в настоящее время, с применением лекарств (сиалис) или без них) ... Взаимоотношения с женой со слов больного (оценка внешности, характера, социальных качеств, отношения к мужу). Внебрачные связи (когда, с кем, как долго длились). Формы проведения полового акта (подготовительный период, поза в акте, завершающий период). Эксцессы (сколько раз в сутки, как часто, когда последний раз). Предохранительные меры против беременности. Периоды воздержания (длительность, частота, как переносились). Прием дапоксетина, как переносит.
Отправления. Мочеиспускание (не было ли в детстве ночного недержания мочи, если было, то до какого возраста, частота, ритм днем и ночью, сила и императивность позывов, затруднения при мочеиспускании, боли). Дефекация (ритмичность и частота, нет ли болей, выделения крови).
Характерологические особенности до болезни, по оценке больного. Настойчивость, терпеливость, уравновешенность, вспыльчивость, отходчивость, мнительность, хобби (любимые занятия).
Сон (легкость засыпания и пробуждения, необходимое время сна, сколько удается спать, как переносит недосыпание, видит ли сны, как часто, преобладающее содержание снов).

Бытовые интоксикации. Алкоголь, табак, прочие наркотики.

Условия работы, вредности на работе. Положение тела (длительная вынужденная поза, например, сидячая поза у водителей). Нервные напряжения. Физические вредности (вибрации, иррадиация и т. д.). Химические вредности (свинец, кадмий, органические растворители и т. д.).
Условия жизни. Живет с семьей в ... комнатах площадью.. кв. м. Отдельной комнатой располагает, нет. Постель общая, раздельная, степень раздельности. Питание (ритм, полноценность, наличие витаминов и т. д.). Отдых (ежедневный, выходные дни, отпуск). Физическая культура и спорт.
Перенесенные заболевания. Инфекционные... Хирургические (отметить все перенесенные операции). Терапевтические (отметить время и длительность болезни, была ли госпитализация, степень восстановления трудоспособности после болезни). Заболевания мочеполовых органов (время и длительность, была ли госпитализация). Нервные и психические заболевания.

Данные объективного обследования.

Особенности личности, тип высшей нервной деятельности, психическое состояние.
Осмотр, антропометрия и построение морфограммы по Декурт — Думик (биотипирование). Рост... см, нижний размер (от плоскости пола до большого вертела) ... см, окружность грудной клетки ... см, межвертельная дистанция.
межакромиальная дистанция ... см. Размах рук ... см. Трохантерный индекс ... Место для морфограммы... Вес .. кг.
Характер оволосения. Границы оволосения (на лбу и висках, на затылке), усы ... борода ... волосы на груди ... подмышечные впадины ... лобок ... бедра ... голени ... Скорость отрастания волос в подмышечной впадине... Кожа и подкожная жировая клетчатка ... Костно-мышечная система ... Тест на супинацию... Кожная проба: с тестостероном ... с фолликулином ...
Общая оценка степени андрогенной насыщенности. Мочеполовая система: половой член... Яички и придатки, канатик... Уретра (осмотр, пальпация, пальпация на буже)... Уретроскопия... Пальпаторное исследование предстательной железы ... Цитологическое исследование секрета простаты ... Цитологическое исследование мазков-соскобов со слизистой оболочки уретры и семенного бугорка.. . Анализ мочи... Почки: пальпация... симптом Пастернацкого... Мочевой пузырь... Трехстаканная проба... Общее заключение о состоянии мочеполовой системы. Нервная система: Кавернозный рефлекс: головка... спинка.. . другие зоны... Кремастерный рефлекс: справа... слева. Ортостатический рефлекс Превеля: пульс лежа... уд/мин, пульс стоя (ПСт)... уд/мин.
Потоотделение: ладони. Йодокрахмальная проба... аспириновая проба. Кожная температурная асимметрия: подмышечные впадины — без воздействий... справа... слева .. . разность ... То же после раздражения адреналином... Прочие области асимметрии... Дермографизм: белый... красный... Гистаминовая проба: справа... слева ... Проба Альбова ... Состояние зрачков: лицом к свету ... лицом от света ... Симптом Бабинского ... Симптом Россолимо... Инверсия рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса.

Беседа с женой обследуемого.

Заполнение ряда граф карты сексологического обследования можно провести с помощью заполняемой больным анкеты, разумеется, после ее проверки. Анкета и жалобы больного в письменном виде приобщаются к карте. Когда все или почти все (учитывая, что некоторые графы относятся к факультативным) графы карты заполнены, это значит, что в распоряжении врача-сексопатолога имеются все необходимые для построения диагноза данные.