Кардиоваскулярная патология и дефицит андрогенов, часть 2

Современные исследования также свидетельствуют о тесной взаимосвязи содержания тестостерона и АГ. Так, в исследовании Tromso Study при обследовании 1548 мужчин в возрасте 25-84 лет было показано, что концентрации общего тестостерона и гормона, связывающего половые стероиды, имеют отрицательную корреляцию с систолическим АД (р <0,001). У мужчин с уровнем систолического АД >140 и диастолического АД >90 мм рт.ст. достоверно ниже содержание как общего, таки свободного тестостерона. Также выявлена взаимосвязь концентрации общего тестостерона и массы миокарда левого желудочка. Прием тадалафила помогает востановить эрекцию.

В исследовании Fogari R et al. были обследованы 356 некурящих, не страдающих СД и не получающих гипотензивную терапию мужчин от 60 до 80 лет. Из них около трети пациентов были с нормальным АД, у 127 (11 группа) было выявлено повышение как систолического, так и диастолического АД, у остальных (111 группа) была диагностирована изолированная систолическая АГ.

По результатам исследования, содержание тестостерона у мужчин II группы было на 15%, а III — на 21% ниже, чем у нормотензивных пациентов, сопоставимых по возрасту.

Кроме того, была выявлена достоверная отрицательная взаимосвязь между содержанием тестостерона и индексом массы тела (ИМТ), достоверная отрицательная корреляция содержания тестостерона и систолического АД во всех группах [но наиболее сильная (г=—0,67) — у больных с изолированной систолической АГ], а также достоверная отрицательная корреляция содержания тестостерона и диастолического АД у «нормотензивных» пациентов.

Согласно нашим данным, около 18% больных с АГ имели дефицит андрогенов, подтвержденный лабораторно, что достоверно выше, чем у пациентов с нормотензией, сопоставимых по возрасту.

Частота андрогенного дефицита повышается при комбинации АГ с другими заболеваниями, особенно СД и ожирением. Так, при сочетании АГ с ожирением гипогонадизм выявили у 55,3% мужчин, с СД — у 75%, а при сочетании всех трех состояний — у 82,1% пациентов (Наумов А.В., Моргунов Л. Ю.).

Проведенный корреляционный анализ зависимости содержания общего тестостерона от уровня АД продемонстрировал, что между уровнем систолического АД и содержанием общего тестостерона существует сильная обратная корреляция (г=—0,85, р <0,001), по отношению к диастолическому АД — также сильная обратная корреляция (г=—0,8, р=0,002).

В то же время заместительная терапия тестостероном у больных АГ приводила к более адекватному контролю АД, что, с одной стороны, выражалось в субъективном улучшении самочувствия больных (уменьшение количества гипертонических кризов, меньшая потребность в гипотензивных препаратах), а с другой — было подтверждено результатами суточного мониторирования АД.

В некоторых проспективных исследованиях не было получено свидетельств наличия связи сердечно-сосудистых заболеваний и андрогенного дефицита, этому существует несколько объяснений.

Во-первых, в таких исследованиях, как правило, группы формируют и анализируют по состоянию на определенный момент времени в прошлом, что чревато существенными систематическими ошибками.