Задержки полового развития 3

Лечение мальчиков и подростков с задержками полового развития.

При наличии хронического истощающего заболевания необходимо адекватное его лечение (например, компенсация сахарного диабета, хронической недостаточности кровообращения и т. д.). Диета должна быть богата белками и витаминами, особенно А и Е, что усиливает эффекты эндогенных гонадотропинов и тестостерона. А. Н. Демченко рекомендует следующие схемы лечения. Аевит по 1 мл внутримышечно через день № 15, витамин Bi—5 % раствор по 1 мл внутримышечно через день № 15, цинка сульфата 0,005 г с кальция глицерофосфатом, 0,2 г, в порошках 3 раза в день в течение 2 мес. Второй курс лечения: АТФ по 1 мл внутримышечно через день № 15, витамин В6, 5 % раствор, по 1 мл внутримышечно через день № 15, метиландростендиол (0,01 г) с теофиллином (0,1 г) и глутаминовой кислотой (0,25 г) 2 раза в день в течение 30 дней.

Если нет крипторхизма, то применение гонадотропных препаратов начинается обычно в возрасте старше 12 лет после достижения роста не менее 150 см. Лечение должно проводиться дифференцированно — в зависимости от формы задержки полового развития.

При I форме (с отставанием физического развития) необходимы питание с повышенным количеством белка, поливитаминотерапия (ундевит и другие витаминные препараты), особенно витамины Е, А, В, В12, нестероидные анаболические препараты, калия оротат. Проводятся курсы лечения анаболическими стероидными препаратами, например, ретаболилом по 25—50 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед № 4—6 или метандростенолоном по 0,005 г 2 раза в день сублингвально после еды в течение 2 мес с 2—3-месячными перерывами между курсами. Хорионический гонадотропин может применяться у подростков 15 лет и старше в небольших дозах—1000— 1500 ЕД внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 — 11 /г мес. Продолжительное беспрерывное введение высоких доз хорионического гонадотропина больным с задержкой полового развития не рекомендуется, так как при этом может развиться гиалиноз семенных канальцев. При обнаружении увеличения щитовидной железы, сочетающегося с тенденцией к гиперхолестеринемии (более 5 ммоль/л) при нормальной пробе на толерантность к глюкозе, в комплекс лечения включают небольшие дозы тиреоидина (порядка 0,025—0,05 г/сут), подбор которых проводится под наблюдением эндокринолога.
При II форме задержки полового развития («ложной адипозогенитальной дистрофии») обязательны диетическое лечение ожирения, при необходимости — с кратковременными курсами анорексигенных препаратов (фепранона, дезопимона), поливитаминотерапия. Необходимо добиться снижения массы тела до нормы. В возрасте 13— 14 лет и старше проводится лечение хорионическим гонадотропином по 1500 ЕД внутримышечно 3 раза в неделю 1—2-месячными курсами с перерывами по 3—4 мес.
У подростков с III формой задержки полового развития (микропенисом) проводится курсовое лечение анаболическими стероидными препаратами в сочетании с поливйтаминотерапией, теофиллином. Назначается ретаболил по 50 мг внутримышечно 1 раз в 2—3 нед № 4—6 или ментандростенолол (неробол) по 0,005 г 2 раза в день сублингвально в течение 1,5—2 мес, или силаболин по 50 мг внутримышечно 1 раз в 2 нед № 4—6 с 3—4-месячными перерывами между курсами анаболических стероидных препаратов. Это лечение приводит к увеличению полового члена без выраженного ускорения дифференцировки скелета. У лиц 17 лет и старше, при наличии нормального роста, можно проводить лечение небольшими (чтобы не нарушить сперматогенез) дозами препаратов тестостерона или анаболическими стероидными препаратами. Предпринимаются попытки лечения микропениса препаратами человеческого соматотропина. Однако это лечение еще не разработано.
При IV форме задержки полового развития (по типу «синдрома неправильного пубертата») проводятся диетическое лечение ожирения, поливитаминотерапия, лечебная гимнастика, гидропроцедуры, направленные на нормализацию массы тела. Если, несмотря на снижение массы тела в возрасте старше 15 лет не отмечается прогрессирования пубертата, то показано лечение менопаузальным гонадотропином, с преимущественными фолликулостимулирующим действием по 75 ЕД в сочетании с хорионическим гонадотропином по 1500 ЕД внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 — 1,5 мес, при необходимости—повторный курс лечения этими препаратами после 4—5-месячного перерыва. Л. С. Скородок (1981, 1984) сообщил о хорошем эффекте лечения подростков с IV формой задержки полового развития хорионическим гонадотропином и верошпироном.

Схема лечения:

хорионический гонадотропин по 1000—1500 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю № 10, далее— верошпирон по 150 мг/м2 поверхности тела в течение 10 дней, интервал в течение примерно 1,5 мес, после чего — новый курс лечения хорионическим гонадотропином и верошпироном. В результате двух курсов лечения хорионическим гонадотропином и верошпироном отмечены прогрессирующее развитие половых органов, вторичных половых признаков, повышение уровней ФСГ и тестостерона и снижение ЛГ в крови до нормы. Для лечения полового бессилия применяли Eregra 100, Vilitra 20, Tadajoy 20.