Задержки полового развития 1

Задержки полового развития 1

Половое развитие мальчика

  • Для оценки соответствия полового развития мальчика календарному возрасту приводим некоторые ориентировочные данные. Длина полового члена по дорсальной поверхности от корня головки без учета крайней плоти в состоянии покоя составляет в возрасте 11 лет (4+1) см, 12 лет (5 + 1) см, 13 лет (6+1,5) см, 14—15 лет (7 + 2) см, 16 лет (8+1,5) см, 17 лет (9 + 2) см, 18 лет (10 + 2) см. Длина яичка составляет в возрасте 11 лет (1,5 + + 0,5) см, 12 лет (2,0 += 0,5) см, 13 лет (2,5 + 0,5) см, 14 лет (3 + 0,5) см, 15 лет (4 + 0,5) см, 16—17 лет (4,5 + 0,5) см, 18 лет— (5+1) см. Для измерения размеров половых органов (длины, диаметра полового члена, окружности яичек) целесообразно пользоваться тестометром, предложенным А. Н. Демченко, или сравнивать размеры  яичек путем сравнительной пальпации с соответствующим номером стандарта орхидометра. Размеры № 1 и 2 соответствуют яичкам детей допубертатного возраста (8 и 9—10 лет), № 3, 4 — мальчиков, вступивших в начальную стадию пубертатного периода (11 —13,5 лет), № 5, 6, 7 и 8 — яичкам подростков, достигших соответственно III, IV и V стадий полового созревания.
  • Необходимо учитывать также изменение пропорций тела. Оволосение лобка появляется с 12-летнего возраста, приобретает ромбовидную форму в возрасте 15—16 лет, а с 17 лет распространяется и на внутренние поверхности бедер. Появление волос над углами верхней губы начинается в среднем в 13—15-летнем возрасте, полное оволосение верхней губы — в возрасте 15— 16 лет, оволосение щек и под нижней губой развивается в возрасте 17— 18 лет.
  • Примерная схема для оценки соответствия соматополового развития мальчиков и подростков дает грубую клиническую ориентировку появления тех или иных признаков полового созревания в зависимости от возраста.

Задержка полового развития

  1. Запаздывание признаков полового развития на 2 года и больше рассматривается как задержка полового развития и требует также исключения гипогонадизма. Например, отсутствие увеличения яичек у мальчика старше 13.5 лет и оволосения лобка в возрасте 14.5 лет и старше может служить поводом для диагностики задержки полового развития. Она встречается у 0,8—2,5 % детей и подростков [Бунак В. В., 1941; Уланова Л. Н. и др., 1981]. Ее можно рассматривать как пограничное состояние между нормальным развитием и гипогонадизмом. Несмотря на спонтанное, в более позднем возрасте, наступление пубертатного периода, многие мужчины, перенесшие задержку полового развития, страдают снижением potemtio coendi [Васильченко Г. С., 1983]. Исследования психиатров показали, что выраженное отставание в половом развитии в детском и подростковом возрасте может привести к психическим отклонениям [Лебедянская К. С., 1969; Маслов В. М., 1982]. Поэтому необходимо проводить лечение мальчиков и подростков с задержкой полового развития.
  2. Причинами задержки полового развития могут быть конституциональные особенности полового созревания в некоторых семьях, перенесенные в прошлом асфиксия в родах, тяжелые инфекции, черепно-мозговые травмы; тяжелые токсикозы и другие заболевания и интоксикации у будущей матери во время беременности. Некоторые хронические заболевания (например, декомпенсированный сахарный диабет, порок сердца с хронической недостаточностью кровообращения), алиментарная дистрофия и, возможно, ожирение III степени могут приводить к задержке полового развития.

Исследование полового хромантина

При этом у мальчика или подростка необходимо исследовать половой хроматин (а иногда и кариотип) и уровни ФСГ, тестостерона, пролактина (ПРЛ) в крови и экскрецию 17-КС с мочой за сутки. Среднее содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона в сыворотке крови и 17-КС в моче у здоровых мальчиков и подростков разного возраста. При наличии низких уровней ФСГ и ЛГ в крови для дифференцировки задержки полового развития от гипогонадизма проводится функциональная проба яичек [Скородок Л. М. и др., 1979]. После определения содержания тестостерона в сыворотке крови и экскреции 17-КС и мочой больному однократно внутримышечно вводят хорионический гонадотропин из расчета 2000 ЕД/м 2 поверхности тела. На следующий день и еще через 1 сут определяют уровень тестостерона в крови и исследуют экскрецию 17-КС с мочой за сутки. При большинстве форм задержек полового развития происходит увеличение содержания тестостерона в крови в 2—3 раза, а экскреции 17-КС с мочой— в 1,5 раза и более. В случае отсутствия подъема содержания тестостерона и 17-КС после однократного введения хорионического гонадотропина через 14—15 дней проводят пробу с внутримышечным его введением из расчета 1500 ЕД/м 2 поверхности тела в течение 3 дней подряд. У больных гипогонадотропным гипогонадизмом через 3 дня отмечается повышение уровня тестостерона в сыворотке крови на 30—50 %, а у больных первичным гипогонадизмом повышения уровней тестостерона и 17-КС не происходит [Скородок Л. М. и др., 1977]. Результат функциональной пробы яичек желательно оценивать по динамике содержания тестостерона в крови, так как динамика экскреции 17-КС с мочой может быть недостаточно информативной.

Для устойчивой эрекции и продления полового акта рекомендуют Extra Super Tadarise, Super Vilitra, Super P-Force.