Алкоголизм и половые расстройства у мужчин 2

• Стержневыми синдромами у всех этих 4 больных явились поражение эякуляторной составляющей — первичная патогенетическая дезинтеграция (синдром парацентральных долек). Наряду с этим у больных отмечались признаки синдромов и других составляющих: нейрогуморальной — в виде первичной задержки пубертатного развития и психической — в виде акцентуации отдельных черт личности, сочетающихся с экзогенно провоцированными расстройствами типа неврозов. Однако поражения этих составляющих не занимали в структуре расстройств ключевые положения (а занимали позиции 2 или 3 в структурной решетке).
• В социально-психологическом плане эти больные имели самый низкий по сравнению с больными других групп образовательный индекс (не выше 7), выполняли тяжелую неквалифицированную работу (только один — шофер). Микросоциальное окружение больных составляли лица, также злоупотребляющие алкоголем. У них отмечалось отклонение от половой нормы в виде ускоренной эякуляции. Эта жалоба была основной при обращении к сексопатологу. Очень важно отметить, однако, что ускоренная эякуляция отмечалась у них и до начала алкоголизма, поэтому связать ее с хронической алкогольной интоксикацией нельзя.
• Чаще всего среди обследованных встречался второй вариант, при котором алкоголь ускорил появление половых расстройств.
• Больных, отнесенных к указанной группе, объединяют два основных признака:

1. алкогольные напитки рассматривались больными как средство, улучшающее проведение полового акта;
2. отмеченное у этих больных стимулирующее действие алкоголя на половую деятельность неизбежно сменялось по мере развития алкоголизма картиной очевидных сексуальных расстройств.

• Как отмечалось, эта группа оказалась наиболее многочисленной (128 больных, т.е. 73,5 %). Такое преобладание этой группы над всеми другими, подчеркивая типичность этого сочетания, в то же время предопределяет и внутригрупповую вариабельность (по возрастному составу, возрасту больных при выявлении первых признаков сексуальных расстройств, возрасту начала заболевания алкоголизмом и давности алкоголизма).
• Различия у них представляли и стержневые синдромы: синдромы нейрогуморальной составляющей — у 45, психической составляющей — у 55, эякуляторной составляющей — у 28 больных.
• Кроме того, у них было наибольшее число сочетанных расстройств, причем сочетание поражений трех составляющих встречалось в 2 раза чаще, чем двух. Важно отметить, что переход к более выраженным стадиям алкоголизма пропорционально увеличивает число пораженных составляющих (феномен чернильного пятна).

Индексы половой конституции

• Хотя у этих больных поражения нейрогуморальной составляющей как стержневой синдром были на втором месте, число сочетающихся синдромов этой составляющей превышает общее число больных, так как эти синдромы отмечались у всех больных, а в некоторых случаях до 2—3 у одного больного. У этих же больных были установлены различные синдромы расстройств психической и эякуляторной составляющих. Показатели фенотипического, генотипического индексов половой конституции, индекса половой активности и дополнительного индекса Ка/Кг у них имели большой разброс. Так, индекс Кг при среднеарифметическом показателе 3,07 колебался в пределах от 1,33 до 5,60.
• Отмеченные особенности требовали определенной последовательности анализа и раскрытия содержания средних показателей с целью выделения семиологически наиболее значимых крайних показателей и определения динамических тенденций. Исходя из этого, мы подвергли анализу показатели генотипического индекса половой конституции (Кг) у больных соответственно той стадии алкоголизма, при которой они обращались за помощью к сексопатологу.
• Учитывая разный возраст больных (от 18 до 55 лет), различный «стаж» половой жизни и разницу в давности половых расстройств, мы сочли, что для более достоверного сравнения этих больных целесообразнее ориентироваться на индекс Кг. Второстепенная роль в данных случаях индекса половой активности обусловлена тем, что возраст вхождения в полосу условнофизиологического ритма (УФР) у многих больных определить не удавалось ввиду того, что они или не имели постоянных половых партнеров, или их брачный стаж еще не давал основания говорить об установившемся ритме.
• Определение индекса Кг у больных в зависимости от стадии алкоголизации показало четкие различия. При всем характерном для данной группы большом разбросе Кг этот показатель в своем среднеарифметическом выражении имел определенные тенденции к более высокому уровню в зависимости от стадии алкоголизма: I стадия — 2,44, II стадия — 3,40, III стадия — 3,65. При этом необходимо отметить, что при тенденции к увеличению генотипического показателя от стадии к стадии, внутри каждой группы больных с определенной стадией алкоголизма все равно оставался большой разброс в показателе индекса Кг, что не давало основания говорить о клиническом единстве этих больных. Однако объединение данных больных по генотипическому индексу, этому реликтовому показателю половой конституции, внутри каждой группы, образованной в зависимости от стадии алкоголизма, дало ключ к упорядочению имеющегося разброса по другим переменным. Подтверждением же факта этого упорядочения служит компактность других показателей, оказавшихся «привязанными» к высоким или низким показателям индекса Кг внутри групп больных соответствующих стадий.
• Так, среди больных I стадии алкоголизма с Кг 1,33—2,5 заболевание алкоголизмом падает на средний возраст 20,5 года, с Кг 2,6—3,5 — на 24,3 года и с Кг 3,6—4,5 — на 29,1 года.
• Здесь уместно напомнить первую характерную черту больных данной группы. Поводом к употреблению алкогольных напитков у них явились поиски средств к «укреплению половой силы». Очевидно, больные с более низким показателем индекса Кг уже до начала употребления алкоголя чувствовали свою сексуальную ущербность более остро, чем больные с высокими показателями, что и побудило их к тому, что они раньше прибегали к алкоголю как к «лечебному средству».
• Такая же четкая корреляция показателей индекса Кг отмечается у больных первой стадии и в отношении давности алкоголизма, а также возраста больных при обращении: чем ниже Кг, тем меньше «алкогольный стаж» до обращения за помощью к сексопатологу и тем моложе возраст больных в момент обращения.
• Учитывая вторую характерную черту больных данной группы (разочарование в стимулирующем действии алкоголя), отмеченная корреляция представляется значимой, так как она показывает, что более низкий показатель индекса Кг связан не только с более ранним началом алкоголизма, но и с более коротким его «стимулирующим» действием и более быстрым выявлением конституциональной слабости, свидетельством чего является более раннее обращение за сексологической помощью. При этом важно подчеркнуть, что срыв «компенсирующего» действия алкоголя происходит уже на I стадии алкоголизма.

Дифференцированный анализ

• Дифференцированный анализ больных по индексу Кг объясняет и разброс в стержневых синдромах. Уже характер жалоб больных I стадии алкоголизма и причин обращения за сексологической помощью коррелирует с имеющимися у них высокими или низкими показателями индекса Kг. С этим же показателем коррелируют и различия в причинах злоупотребления алкоголем.
• У больных I стадии алкоголизма с самыми низкими показателями индекса Кг в качестве основного стержневого синдрома обычно выступали расстройства нейрогуморальной составляющей (чаще всего задержка пубертатного развития). Все стержневые синдромы сочетались с синдромами других составляющих, при этом синдром парацентральных долек был здесь вторым по частоте.
• Низкий уровень индекса Кг при отмеченных формах функциональных расстройств половой сферы обусловил относительную индифферентность отношения больных к представителям противоположного пола, а при вступлении в половые связи, инициаторами которых в основном были женщины, — жалобы на недостаточную половую возбудимость, слабость эрекции, ускоренную эякуляцию и затрудненность повторных половых актов.
• Обманчивый и кратковременный эффект действия алкоголя, к которому больные прибегали по совету «опытных» товарищей и женщин, ускоренное выявление преморбидно (до алкоголизации) имевшихся функциональных расстройств половой сферы в результате хронической алкогольной интоксикации быстро приводили больных к необходимости обращения за сексологической помощью.
• Иной симптомокомплекс имел место у больных алкоголизмом начальной стадии, но с высокими показателями индекса Кг. У этих больных, как отмечалось, зарегистрированы большие сроки злоупотребления алкоголем до выявления половых расстройств и более позднее обращение за помощью к сексопатологу. Стержневыми синдромами у этих больных были синдромы психической и эякуляторной составляющих.
• Преобладание нарушений психической составляющей обусловило у этих больных иные причины употребления алкоголя для улучшения проведения полового акта. Больные I стадии с относительно высокими показателями индекса Кг алкоголь в основном рассматривали не как специфическое «сексуально укрепляющее» средство, а как своеобразное психотропное средство, снимающее опасения сексуальной неудачи. Понятно, что преобладание как раз таких причин употребления алкоголя наблюдалось у больных с психопатическими чертами характера и в случаях экзогенных поражений психической составляющей.

Отмеченные на примере больных начальной стадии алкоголизма закономерности прослеживаются в целом и у больных II и исходной стадий алкоголизма.

• В среднем у больных алкоголизмом II стадии показатели индекса Кг оказались выше, чем у больных I стадии, — 3,4. У этих больных не было показателей индекса Кг ниже 1,6, вместе с тем у 8 больных этот индекс оказался выше 4,6. В целом синдромы составляющих у этих больных были те же, что у больных алкоголизмом I стадии с таким же показателем Кг, однако здесь можно отметить усложнение синдрома нейрогуморальной составляющей за счет присоединения диэнцефальных расстройств, а также инволюционных форм, обусловленных более длительной алкоголизацией. При этом фактор времени выявляемое для всех больных практически одинаков, что может показаться парадоксальным, учитывая большой разброс в показателях индекса Кг (от 1,75 до 5,5).
• Кроме того, в отдельных случаях сами больные алкоголизмом II стадии обращались за сексологической помощью по поводу расстройств, возникших еще на начальной стадии алкоголизма; объяснение этому парадоксу и подкрепление отмеченной на примере больных I стадии алкоголизма закономерности следует искать в двух истоках отбора клинического материала.
• Дело в том, что больные с низким показателем индекса Кг, относящиеся к I стадии алкоголизма, сами обратились за сексологической помощью, убедившись в неэффективности (или лишь временной эффективности) стимулирующего действия алкоголя. В противоположность этому больные алкоголизмом II стадии с аналогичными показателями индекса Кг были, как правило, выявлены на приеме у нарколога, к которому они пришли лечиться от алкоголизма, а не от половой слабости. При половой слабости принимайте  Eregra 100, Vilitra 20, Tadajoy 20.