Пересадка аллогенной половой железы

• Успехи трансплантологии позволили с новых позиций подойти к лечению эндокринных форм импотенции путем восполнения андрогенного дефицита с помощью пересадки аллогенной половой железы, взятой от погибшего донора. Опыт нашей клиники свидетельствует, что этот метод успешно может быть использован для лечения эндокринной импотенции при таких формах гипогонадизма, как посткастрационный синдром, эмбриональный анорхизм, брюшной двухсторонний крипторхизм, препубертатная гипоплазия или аплазия яичек с резко выраженной андрогенной недостаточностью, постпубертатная гипоплазия или аплазия яичек с резко выраженной андрогенной недостаточностью, синдром Клайнфельтера.

Принципиальные подходы

• Известно три принципиальных подхода к пересадке аллогенной мужской половой железы:

1. свободная пересадка без восстановления сосудистых связей целого яичка или отдельных его частей;
2. пересадка яичка на артериальной ножке;
3. пересадка яичка на артериовенозной ножке.

• Однако проведенная в нашем коллективе сравнительная оценка этих трех подходов к пересадке аллогенного яичка показала, что только в последнем варианте обеспечивается адекватность гемодинамики в трансплантате. Успехи микрососудистой хирургии открыли технические возможности для пересадки яичка на артериовенозной ножке, и другие варианты пересадки этого органа практически оставлены.

Гемодинамические схемы подключения сосудистой ножки аллогенного яичка

• Существуют несколько гемодинамических схем подключения сосудистой ножки аллогенного яичка к сосудам реципиента: подключение к бедренной артерии, глубокой артерии бедра, поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, медиальной и латеральной, огибающей артерии бедра, нижним эпигастральным сосудам, самим тестикулярным сосудам. Для расположения трансплантата использовалась как мошонка, так и все близприлежащие к ней области:

1. медиальная поверхность бедра,
2. мышцы передней брюшной стенки,
3. предбрюшинная клетчатка, сальник,
4. выведенный в мягкие ткани передней стенки живота, и пр.

• Нами в 1967 г. было предложено использовать для подключения трансплантата нижнюю эпигастральную артерию и вену, а яичко располагать в ортотопической позиции при наличии хорошо развитой мошонки либо гетеротопически—в подкожной клетчатке передней брюшной стенки при недоразвитии или отсутствии мошонки. При обоих вариантах тестикулярные артерия и вена пересаженного яичка соединялись с нижней эпигастральной артерией и веной реципиента. Принципиальным моментом ортотопической пересадки яичка является транспозиция нижних эпигастральных сосудов артерии и вены в паховый канал.
• В ходе реабилитации для восстановления и улучшения потенции принимали Eregra 100, Zhewitra 20, Tadajoy 20.